Доктор Анг Пенг Тиам
для серии статей “Позаботьтесь о своём организме”
Директор по лечебной работе онкологического центра Парквэй занимается лечением онкологических больных почти 20 лет.
В 1996 году он получил Сингапурскую национальную премию по науке за выдающийся вклад в медицинские исследования.
Недавно он опубликовал книгу с историями о больных “Доктор, у меня рак. Вы можете мне помочь?”, которая была переведена на четыре языка.
Пять лет – магический рубеж? Подготовка к новой битве
Дин больной недавно написал мне записку, озаглавленную “Как помочь врачу бороться с раком”.
Для многих больных и их семей пять лет – “магический
рубеж”, после которого они делают большой вздох облегчения. Часто можно прочитать о том, что, если в этот период времени у Вас ремиссия, Вы “вылечились”.
Но пять лет – это линия на песке. При рассмотрении кривой выживаемости больных с различными видами рака в большинстве случаев можно увидеть плоский участок этой кривой при отсутствии заболевания в период пять лет или меньше. Другими словами, большая часть видов рака не рецидивирует через пять лет. Вы здоровы через пять лет после ремиссии, и Вы считаетесь выздоровевшими.
Но некоторые виды рака очень агрессивны – нам даже не нужно ждать пять лет, чтобы сообщить о выздоровлении больного. Например, при мелкоклеточном раке лёгкого, как только больной перешёл двухлетний рубеж без каких-либо признаков рака, мы точно уверены, что у него не будет рецидива. Причина в том, что клетки именно этого вида рака растут очень быстро. Если рецидив наступает, он наступает очень быстро.
С другой стороны, есть и другие виды рака, при которых пятилетний рубеж недостаточен. Один из наилучших примеров – рак молочной железы. Через пять лет у больных может быть рецидив. Больные с рецидивом, наступившим после пяти лет, приходят в замешательство, так как считают себя уже вылеченными.
Я очень хорошо помню одну пациентку. Я наблюдал её в 1996 году и лечил от агрессивной лимфомы (под названием “диффузная крупноклеточная лимфома”). Она была разговорчива и активна. В возрасте 68 лет у неё был острый взгляд и короткая стрижка. Она обычно сплетничала со мной на мандаринском диалекте и чаочжоу. Она прошла шесть курсов химиотерапии, и через четыре месяца после лечения у неё наступила ремиссия. И, к нашей радости, она оставалась здоровой очень долгое время.
Сначала она часто посещала меня для последующего наблюдения – раз в один-два месяца. В течение нескольких лет период между посещениями был всё более длительным. Через восемь лет она исчезла – она больше не приходила, так как думала, что выздоровела. То же думал и я.
В прошлом году она пришла к своему врачу общей практики из-за беобъяснимого жара. Несмотря на антибиотики, жар у неё не проходил. Когда её врач общего профиля отметил, что маловероятно, чтобы рак вызвал жар, она в тот же день пришла ко мне на приём.
Мы нашли небольшое образование у неё в животе и отправили его на биопсию. Надо же, это была лимфома точно такого же типа. По определению, эта пациентка здорова и это образование считается новым раком. Но поскольку тип тот же самый, нужно иметь в виду, что это фактически поздний рецидив. Она прошла лечение и у неё снова ремиссия.
Я позвонил в США Солу Розенбергу, выдающемуся онкологу и старому другу, после подтверждения диагноза. Сол также является профессором медицины Медицинского центра Стэнфордского университета и считается “отцом лимфомы”.
Он сказал: “Пэн Тям, из этого видно, что ты стареешь. Со временем ты начнёшь принимать больных, которых ты выписал, с рецидивом заболевания или с новым видом рака – спустя много лет после того, как они излечились.”
Странность рецидива, возникшего через пять лет, зависит от типа рака. При раке молочной железы около 10-15% больных, у которых не наблюдается болезни в течение пяти лет, всё ещё может появиться рецидив.
Из-за возможности рецидива люди держатся начеку, когда они говорят, что они “излечились” от рака. Но правда в том, что рак можно вылечить. Есть много раковых больных, которые победили эту болезнь и доживают до глубокой старости в конце концов умирают от других болезней, не связанных с раком. Чем ниже стадия рака, подтверждённая диагнозом, тем больше шансов на выздоровление.
В то же время правда и то, что онкологические больные больше подвержены заболеваемости новым раком. В декабре 2006 года я наблюдал больную, у которой четыре года назад был рак толстой кишки II стадии, без рецидивов, а теперь она обнаружила, что у неё рак молочной железы.
Пятилетний рубеж – это то, к чему, конечно, стремятся онкологические больные. Большинство больных раком, достигших этого рубежа, действительно излечиваются от рака. Но есть и больные, у которых происходит рецидив. Естественно, есть такие, кто обескуражен и спрашивает: “Почему снова я?” Есть и другие, кто благодарен за лишние годы хорошего здоровья и готовятся продолжать борьбу.
This article first appeared in "Mind Your Body", a Straits Times Supplement.