Доктор Анг Пенг Тиам

для серии статей “Позаботьтесь о своём организме”

Директор по лечебной работе онкологического центра Парквэй занимается лечением онкологических больных почти 20 лет.

В 1996 году он получил Сингапурскую национальную премию по науке за выдающийся вклад в медицинские исследования.

Недавно он опубликовал книгу с историями о больных “Доктор, у меня рак. Вы можете мне помочь?”, которая была переведена на четыре языка.

Цена ожидания

Пациент, который недавно приходил ко мне на прием укрепил мою веру в то, что я должен об этом написать. Я долгое время хотел написать об этом вопросе, но каждый раз, когда я начинал писать, я обдумывал последствия статьи, и отказывался продолжать.

Пациентом был 50-летний китаец.

«Чем Вы занимаетесь?», – спросил я его.

«Я работаю в офисе.» – ответил он.

«Офисный работник» – я громко повторил и записал в историю болезни.

Его жена улыбнулась и сказала: «У него свой бизнес».

Я кивнул и продолжил задавать вопросы о болезни. Болезнь выявили в 2008 году при очередном обследовании. Он очень заботился о своем здоровье и проходил обследование каждый год.

«Первый раз один из онкомаркеров, СЕА, повысился до 7», – он сказал. СЕА означает раковый эпителиальный антиген (рус. РЭА) – это белок, содержание которого измеряют в крови. Норма менее 5, и СЕА обычно повышается у пациентов с различными видами рака, включая рак прямой кишки, рак толстой кишки, рак легкого, рак груди и еще некоторых.

Пациенту была проведена колоноскопия и обнаружен рак толстой кишки. Пациент пошел на прием к пожилому колоректальному хирургу частной практики. Была проведена операция и гистология подтвердила рак 3 стадии, т.к. рак распространился на близлежащие лимфатические узлы.

«Доктор предложил Вам пройти химиотерапию?» – спросил я.

«Мы спрашивали у него 2 раза об этом, один раз сразу после операции, второй – когда приходили к нему на проверку через несколько месяцев. Хирург сказал, что нужно наблюдать», – ответил пациент.

Перед китайским новым годом (февраль 2010) его покаатель СЕА, который был в норме после операции, повысился до 7, а на ПЭТ/КТ были обнаружены метастазы в легких.

Услышав это, моя кровь закипела, – «Опять?» – я подумал. Я слышал такие истории много раз, и думаю, что другие онкологи тоже.

В начале 1990-х я боролся с этим, когда возглавлял отделение онкологии в сингапурском Дженерал Госпитале. В то время, было проведено несколько клинических исследований пациентов с 3 стадией рака. Исследования показали, что у пациентов, которые проходили химиотерапию, шанс на выздоровление был выше, чем у тех, кому не проводили химиотерапию.

С того времени, это было повсеместно принято (так я думал) в качестве стандартного лечения. Министерство здравоохранения публикует стандарты по лечению тех или иных заболеваний. Такие стандарты включают в себя лечение диабета, гипертонии, повышенного холестерина и т.д.

Стандарт лечения колоректального рака был выпущен в 2004 году, в нем отражены рекомендации по прохождению химиотерапии после операции пациентам с 3 стадией рака.

Цель прохождения химиотерапии после операции – уничтожить микроскопические раковые клетки, которые могут остаться в организме. У 50 пациентов с 3 стадией колоректального рака из 100 рак развивается в других частях тела после операции.

Если этим же 100 пациентам провести химиотерапию, то только у 25 пациентов будет рецидив рака. Таким образом, количество рецидива рака и уровень смертности снижается в 2 раза. Что дает врачам право не назначать химиотерапию? Могут ли врачи играть в Бога?

Когда врачи предлагают «понаблюдать», чего они ждут? Даже если пациенту поставили первую, вторую или третью стадию, как только возникает рецидив, это автоматически становится 4 стадией, которая в большинстве случаев неизлечима.

Когда я объяснил это пациенту, он сказал: «Может быть это было нашей ошибкой, что мы не настояли на химиотерапии, но тогда мы не знали, что нам нужна консультация онколога.»

Хирургу повезло, что пациент простил его. Я был очень резок с своей оценке. Конечно, я не говорю, что врачи не совершают ошибок. Я так же не читаю морали, что доктора должны работать больше, не отставать от новейших разработок.

Все, что я хочу сказать, что стандарты разрабатываются для определенной цели, реальной, эмпирической цели – повысить выживаемость людей, при соблюдении этих стандартов.

Я понимаю, что доктора иногда отходят от общепринятых стандартов в исключительных случаях. Но я не могу понять ситуацию, когда отход от стандартов происходит изза утверждения, что ктото просто знает лучше и решает «понаблюдать».

This article first appeared in "Mind Your Body", a Straits Times Supplement.